公傷報告單　　日期姓 名 性 別 年 齡 所 屬 單 位部 組 班負(fù) 傷 時 間上下負(fù)傷地點 負(fù) 傷 原 因 負(fù) 傷 情 形 處 置 方 法已送 醫(yī)院醫(yī)治，需住院□ 已送醫(yī)，按準(zhǔn)予請假 日 □裁 決廠長 科長 組長 班長  　　　第一聯(lián)：原單位存　　　第二聯(lián)：送人事部門　　　第三聯(lián)：送安全衛(wèi)生部門　　日期 　　　第一聯(lián)：原單位存　　　第二聯(lián)：送人事部門　　　第三聯(lián)：送安全衛(wèi)生部門