一、立遺囑人：_________（身份基本情況）。
二、立遺囑原因：_________
三、立遺囑人的所有財(cái)產(chǎn)的名額、特征：_________。
四、立遺囑人對身后所有財(cái)產(chǎn)的具體處理意見：_________（對于不動產(chǎn)，應(yīng)寫明財(cái)產(chǎn)坐落的地址）。
五、所立遺囑的份數(shù)：_________。
立遺囑人：___________
見證人：_____________
日期：___年___月___日
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