茲證明,本單位___________同志,男/女,于_________年____月____日出生.

　　自________年____月____至________年_____月,在____________________________中學(xué)(技校,中專)學(xué)習(xí).

　　自________年____月____至________年_____月,在____________________________大學(xué)學(xué)習(xí).

　　自________年____月____至________年_____月,在____________________________單位從事_____________工作.

　　自________年____月____至________年_____月,在____________________________單位從事_____________工作.

　　自________年____月____至________年_____月,在____________________________單位從事_____________工作.

　　自________年____月____至________年_____月,在____________________________單位從事_____________工作.

　　于________年____月____日,由____________________單位評定為__________專業(yè)的____________________技術(shù)職稱.

　　單位蓋章:xx

　　填表人簽名:xx

　　填表日期:x年x月x日