承運(yùn)日期： 年 月 日 運(yùn)到期限： 年 月 日 合同編號(hào)：

　　裝貨地點(diǎn)

　　裝貨時(shí)間

　　卸貨地點(diǎn)

　　領(lǐng)取貨物期限

　　道路運(yùn)輸證號(hào)

　　車型

　　車牌號(hào)

　　掛車牌號(hào)

　　貨物名稱及規(guī)格

　　包裝方式

　　體積

　　長(zhǎng)×寬×高（米）

　　件

　　數(shù)

　　價(jià)值（元）

　　實(shí)際重量（千克）

　　計(jì)費(fèi)重量（千克）

　　計(jì)費(fèi)里程（公里）

　　貨運(yùn)周轉(zhuǎn)量（噸公里）

　　合計(jì)

　　計(jì)費(fèi)單位

　　□重量（千克） □體積（立方米） □包裝（件） □周轉(zhuǎn)量（噸公里） □里程 □

　　計(jì)費(fèi)單價(jià)

　　元∕每單位

　　運(yùn)費(fèi)金額

　　元

　　其他雜費(fèi)

　　貨物名稱及規(guī)格

　　金 額（元）

　　保 價(jià) 費(fèi)（元）

　　保險(xiǎn)費(fèi)（元）

　　備注

　　費(fèi)目

　　金額（元）

　　裝卸費(fèi)

　　過路費(fèi)

　　過橋費(fèi)

　　結(jié)算方式

　　□現(xiàn)金 □支票 □電匯 □轉(zhuǎn)賬 □對(duì)方付款 □月結(jié) □

　　運(yùn)雜費(fèi)合計(jì) 萬 千 百 拾 元 角 分 ¥：

　　違約責(zé)任：

　　1．托運(yùn)人未按約定的時(shí)間和要求提供托運(yùn)貨物的，每逾期一日應(yīng)向承運(yùn)人支付違約金 元；

　　2．承運(yùn)人未按約定的時(shí)間和要求配車、發(fā)運(yùn)的，每逾期一日應(yīng)向托運(yùn)人支付違約金 元；

　　3．未辦理保價(jià)或保險(xiǎn)運(yùn)輸?shù)?，貨運(yùn)事故賠償方式及費(fèi)用：

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