甲方（委托人）：____________________

　　地址：______________________________??????????????????????????

　　郵編：______________________________

　　乙方（被委托人）：__________________

　　地址：______________________________

　　一．乙方受甲方委托代為辦理名稱為__________的發(fā)明創(chuàng)造，向中國專利局提出申請，以及該申請在審查程序中的全部事宜，至收到該案的審查結(jié)案通知。該案的后續(xù)程序的處理事宜由雙方另行協(xié)商。

　　二．甲方應(yīng)乙方確認(rèn)以下事項：

　　1．委托乙方代為辦理：

　　? □發(fā)明專利申請??□實用新型專利申請??□外觀設(shè)計專利申請

　　? 并在申請時同時要求：□提出實審請求 □ 遞交提前公開聲明 □ 請求費(fèi)用減緩

　　2．提供所需要的資料：________________________________________

　　3．著錄事項：

　　???發(fā)明創(chuàng)造名稱：______________________________????????????????????????????????

　　???發(fā)明人姓名：______________________________

　　?? ①申請人姓名（名稱）：____________________

　　??? 申請人地址：____________________?郵編：____________________??????

　　?? ②申請人姓名（名稱）：____________________

　　??? 申請人地址：____________________?郵編：____________________??????

　　?? ③申請人姓名（名稱）：____________________

　　??? 申請人地址：____________________?郵編：____________________

　　??? 委托聯(lián)系人：____________________?郵編：____________________??????

　　??? 電話號碼：____________________ 　 傳真：____________________

　　??? e-mail：____________________ 其它：____________________

　　4．支付下列費(fèi)用

　　費(fèi)用類別

　　代理費(fèi)（含工本費(fèi)）

　　加急費(fèi)申請費(fèi)（代收）

　　實審費(fèi)（代收）

　　制圖、照相費(fèi)

　　印刷費(fèi)（代收）

　　年、登、印費(fèi)（代收）

　　發(fā)明專利

　　實用新型

　　外觀設(shè)計

　　三．如果甲方的地址、聯(lián)系人或通訊方式變更，應(yīng)及時通知乙方，否則由于有關(guān)通知不能送達(dá)甲方而產(chǎn)生的后果由甲方負(fù)責(zé)。

　　???

　　甲方：（簽字）_____________

　　_______年_______月_______日

　　乙方：（簽章）_____________

　　_______年_______月_______日