申請(qǐng)人名稱：

　　地址：

　　法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：

　　職務(wù)：

　　商標(biāo)代理組織名稱：

　　地址：

　　被申請(qǐng)人名稱：

　　地址：

　　評(píng)審請(qǐng)求：

　　事實(shí)與理由：

　　附件：

　　申請(qǐng)人章戳（簽字） 商標(biāo)代理組織章戳代理人簽字：

　　年 月 日 年 月 日

　　★本申請(qǐng)書副本 份

　　說明：

　　1、此書式是供當(dāng)事人依據(jù)《商標(biāo)法》第三十三條規(guī)定向商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)提出商標(biāo)異議復(fù)審申請(qǐng)時(shí)使用的申請(qǐng)書樣式。申請(qǐng)人只需按此申請(qǐng)文書樣式要求書寫申請(qǐng)書，不受此文書樣式篇幅限制。

　　2、申請(qǐng)人按此文書樣式提交的商標(biāo)異議復(fù)審申請(qǐng)書，應(yīng)打印、印刷或者用鋼筆、毛筆書寫。

　　3、申請(qǐng)人所提出的"評(píng)審請(qǐng)求"，應(yīng)寫明所依據(jù)的《商標(biāo)法》及其《實(shí)施條例》的具體條款和具體請(qǐng)求。申請(qǐng)人對(duì)部分商品或服務(wù)提出復(fù)審申請(qǐng)的，須在"評(píng)審請(qǐng)求"中寫明。

　　4、申請(qǐng)人在闡述"事實(shí)與理由"時(shí)，應(yīng)寫明有關(guān)事實(shí)所依據(jù)的證據(jù)，并應(yīng)另外提供證據(jù)目錄清單，寫明證據(jù)的名稱、來源和要證明的具體事實(shí)。

　　5、申請(qǐng)人為法人或其他組織的，需寫明法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)。