申請人名稱：

　　地址：

　　法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：

　　職務(wù)：

　　商標(biāo)代理組織名稱：

　　地址：

　　評審請求：

　　事實(shí)與理由：

　　附件：

　　申請人章戳（簽字） 商標(biāo)代理組織章戳代理人簽字：

　　年 月 日 年 月 日

　　說明：

　　1.此書式是供當(dāng)事人依據(jù)《商標(biāo)法》第四十九條規(guī)定向商標(biāo)評審委員會提出撤銷注冊商標(biāo)復(fù)審申請時(shí)使用的申請書樣式。申請人只需按此申請文書樣式要求書寫申請書，不受此文書樣式篇幅限制。

　　2.申請人按此文書樣式提交的撤銷注冊商標(biāo)復(fù)審申請書，應(yīng)打印、印刷或者用鋼筆、毛筆書寫。

　　3.申請人所提出的"評審請求"，應(yīng)寫明所依據(jù)的《商標(biāo)法》及其《實(shí)施條例》的具體條款和具體請求。申請人對部分商品或服務(wù)提出注冊商標(biāo)爭議裁定申請的，須在"評審請求"中寫明。

　　4.申請人在闡述"事實(shí)與理由"時(shí)，應(yīng)寫明有關(guān)事實(shí)所依據(jù)的證據(jù)，并應(yīng)另外提供證據(jù)目錄清單，寫明證據(jù)的名稱、來源和要證明的具體事實(shí)。

　　5. 申請人為法人或其他組織的，需寫明法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)。