保管人：______

　　寄存人：______

　　第一條 保管物

　　保管物名稱：____________

　　性質(zhì)：________________

　　數(shù)量：________________

　　價(jià)值：________________

　　第二條 保管場(chǎng)所：________________

　　第三條 保管方法：________________

　　第四條 保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：________________

　　第五條 保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：________________________

　　第六條 保管物(是/否)有貨幣、有價(jià)證券或者其他貴重物。

　　第七條 保管期限自________年________月________日至________ 年________ 月________日止。

　　第八條 寄存人交付保管物時(shí)，保管人應(yīng)當(dāng)驗(yàn)收，并給付保管憑證。

　　第九條 保管人(是/否)允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。

　　第十條 保管費(fèi)(大寫(xiě))________________元。

　　第十一條 保管費(fèi)的支付方式與時(shí)間：______________

　　第十二條 寄存人未向保管人支付保管費(fèi)的，保管人(是/否)可以留置保管物。

　　第十三條 違約責(zé)任：________________

　　第十四條 合同爭(zhēng)議的解決方式本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可由當(dāng)?shù)?mdash;———部門(mén)調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第________種方式解決：

　　(一)提交________________仲裁委員會(huì)仲裁;

　　(二)依法向人民法院起訴。

　　第十五條 本合同自________________時(shí)成立。

　　第十六條 其他約定事項(xiàng)：________________

　　保管人：—————— 寄存人：——————

　　簽約時(shí)間：————年 ——月——日

　　簽約地點(diǎn)：————————