保險(xiǎn)單號碼：________________________

　　本公司根據(jù)團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款和投保單的各項(xiàng)內(nèi)容，承保被保險(xiǎn)人的人身意外傷害保險(xiǎn)，特訂立本保險(xiǎn)單。

　　投　?！巍∥?/p>

　　　被保險(xiǎn)人人數(shù)　

　　人（詳附被保險(xiǎn)人名單）

　　　保險(xiǎn)金額總數(shù)　

　　人民幣

　?。ù髮懀__________________　

　　?！‰U(xiǎn)　費(fèi)　率

　　每千元元角　

　　　 ?！‰U(xiǎn)　費(fèi)　

　　人民幣　

　　（大寫）___________________

　　?！‰U(xiǎn)　期　限

　　自年月日零時(shí)起

　　至年月日二十四時(shí)止　

　　特　別　約　定

　　保險(xiǎn)公司（簽章）

　　_______年______月______日