申請人名稱：

　　申請人地址：

　　郵政編碼：

　　聯(lián)系人：

　　電話（含地區(qū)號）：

　　傳真（含地區(qū)號）：

　　代理組織名稱：

　　商標名稱：

　　商標注冊號：

　　類別：

　　注冊人名稱：

　　注銷理由：

　　申請人章戳（簽字）： 代理組織章戳：

　　代理人簽字：

　　注：

　　1、未委托代理的，不需填寫代理項目。

　　2、馬德里國際注冊商標，應(yīng)在注冊號前加字母"G"以示區(qū)分。

　　3、共有商標注銷，"注冊人名稱"一欄填寫代表人名稱。