托運(yùn)人：_________

　　車屬單位：_________

　　牌照號：_________

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　　│　裝貨地點(diǎn)││發(fā)貨人│　│地址││電話││

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　　│　卸貨地點(diǎn)││收貨人│　│地址││電話││

　　├───────┼─┬────┬─┼───┼─┼──┼──┼──┼──┤

　　│運(yùn)單或貨簽號碼│　│計(jì)費(fèi)里程│　│付款人│　│地址││電話││

　　├─┬─┬─┬─┴┬┴────┼─┴───┴─┼──┼──┴──┼──┤

　　│貨│包│　││計(jì)費(fèi)運(yùn)輸量│　噸公里運(yùn)價(jià)　││　其他費(fèi)收│運(yùn)　│

　　│物│裝│件│實(shí)際├─┬───┼──┬──┬─┤運(yùn)費(fèi)├───┬─┤雜　│

　　│貨│形│　│重量│　│　│貨物│道路│運(yùn)││　│金│費(fèi)　│

　　│稱│式│數(shù)││噸│噸公里│││價(jià)│金額│費(fèi)　目│額│小　│

　　│　│　│　│ 噸 │　│　│等級│等級│率││　│　│計(jì)　│

　　├─┼─┼─┼──┼─┼───┼──┼──┼─┼──┼───┼─┼──┤

　　│　│　│　││　│　│││　││裝卸費(fèi)│　││

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　　│　│　│　││　│　│││　││　│　││

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　　│　│　│　││　│　│││　││　│　││

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　　│運(yùn)雜費(fèi)合計(jì)金額（大寫）： ￥ │

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　　│備│　│收貨人││

　　│注│　│　簽收蓋章││

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　　開票單位（蓋章）：_________承運(yùn)駕駛員（簽字）：_________　

　　開票人（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________