編號(hào)：_________

　　┌──┬──────┬────────┬────┬──────┬──────┐

　　││　全　稱│││　全　稱││

　　│托　├──────┼────────┤├──────┼──────┤

　　│運(yùn)　│　地址、電話││承運(yùn)人　│　地址、電話││

　　│人　├──────┼────────┤├──────┼──────┤

　　││　銀行、帳號(hào)│││　銀行、帳號(hào)││

　　├──┴──────┼────────┼────┴──────┼──────┤

　　│　核定計(jì)劃號(hào)碼││　費(fèi)用結(jié)算方式││

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　　│││　││起│到│換││　 收貨人 │

　　│貨名│包裝│重量（│體積（ｍ3） │運(yùn)│達(dá)│裝│運(yùn)價(jià)率（├──┬──────┤

　　│││噸）　││港│港│港│元／噸）│全稱│電　話　│

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　　│特約││

　　│事項(xiàng)││

　　│和違││

　　│約責(zé)││

　　│任　││

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　　│　托運(yùn)人簽章　│承運(yùn)人簽章│

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　　│　年月日　│　年月日　│

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　　附件

　　1．本合同正本一式兩份，承托雙方各執(zhí)1份，副本若干份。

　　2．規(guī)格：長21 厘米，寬30 厘米。