一、委托事項

　　發(fā)明創(chuàng)造名稱：__________________

　　□發(fā)明

　　□實用新型

　　□外觀設(shè)計

　　_________________________________

　　二、本所工作人員在申請公布或公布前有保密義務(wù)。

　　三、委托人通信地址若有變更，請立即通知代理人，以防失去聯(lián)系。

　　四、本協(xié)議書自簽字并交納代理費和代收款后生效；本協(xié)議自專利授權(quán)之日起終止。授權(quán)后的各項事務(wù)由委托人自理。

　　委托人（蓋章）：_________________

　　代理人（簽字）：_________________

　　地址：___________________________

　　郵編：___________________________

　　電話：___________________________

　　傳真：___________________________

　　簽訂日期：________年_____月____日

　　受托人（蓋章）：_______專利事務(wù)所

　　聯(lián)系人（簽字）：_________________

　　地址：___________________________

　　郵編：___________________________

　　電話：___________________________

　　傳真：___________________________

　　簽訂日期：________年_____月____日

　　附件

　　1．申請代理費_________元，實審代理費_________元，申請代理加急費：_________元，其它費用_________元。

　　2．代收款項：

　　實用新型申請費□_________元

　　發(fā)明申請費□_________元

　　外觀設(shè)計申請費□_________元

　　實質(zhì)審查費□_________元

　　公布費□_________元

　　3．代理費、代收費合計：_________元

　　4．交款方式和期限：

　　現(xiàn)金_________元

　　支票_________元

　　日期：_________年_________月_________日

　　備注：___________________________