南華大學(xué)(學(xué)校)：

　　貴校學(xué)生xxx其家長(zhǎng)屬本地居民，家庭基本情況如下：

　　一、家庭人口x人，家庭成員組成：家庭年收入約000元

　　二、主要收入來(lái)源：xxxxxxxxxxx（填寫）

　　三、目前家庭主要困難:□（比如家庭成員是否有重病醫(yī)療開支是否較大，是否有殘疾，收入來(lái)源是否單一，勞動(dòng)力是否較少）

　　確屬貧困家庭。特此證明。

　　村委會(huì)（街道居委會(huì)）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（含）或縣區(qū)政府民政部門

　　或家庭聯(lián)系人所在街道以上民政部門

　　單位蓋章蓋章蓋章

　　年月日年月日年月日

　　蓋章單位聯(lián)系電話：000蓋章單位聯(lián)系電話：000蓋章單位聯(lián)系電話：000