扶貧目標：貧困戶人均純收入增加 元，人均糧食達到 公斤；努力改善生活生產條件。

　　貧困戶姓名： 住址： 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 社 號

　　幫扶人姓名： 單位： 職務： 本人接受 同志為幫扶我家的扶貧責任人，

　　在幫扶人的幫助和支持下，承諾做到：

　　1、通過自身努力和幫扶人的指導和扶持，搞好家庭種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)，保證家庭年人均純收入增加 元，人均糧食達到 公斤。

　　2、努力學習科技文化知識，較好掌握1—2門農業(yè)實用技術，做到科學種田種地。

　　堅持送子女進校讀書，做到不失學、不中途退學。

　　3、在扶貧資金的使用上，接受幫扶人的指導和監(jiān)督，嚴格按規(guī)定用途使用。

　　如使用扶貧貸款，保證按期償還本息。

　　4、按照上級的規(guī)劃和安排，積極參加新村扶貧工程、移民扶貧工程的建設，按計劃完成到戶任務。

　　5、自覺履行一個公民的義務，爭做農村“遵紀守法戶”、“五好家庭戶”、“文明光榮戶”。

　　如本人未盡夠自身努力實現承諾，下年度幫扶責任人調出幫扶其他貧困戶，本人無意見。

　　貧困戶（簽字） 年 月 日 本人以 為幫扶對象戶，在幫扶工作中做到： 1、向貧困戶宣傳黨和國家的扶貧方針政策及措施辦法，幫助貧困戶樹立脫貧致富的志氣和信心。

　　2、每年至少3次到貧困戶家中了解生產生活情況，幫助制定脫貧計劃和完善幫扶措施。

　　3、幫助選擇扶貧項目，協(xié)調落實扶貧資金，并指導貧困戶按規(guī)定使用好扶貧資金，產生扶貧效益。

　　4、為貧困戶發(fā)展項目提供資金、技術、信息、購銷等方面的系列服務。

　　5、指導和培訓貧困戶學會1—2門農業(yè)實用技術，幫助貧困戶樹立商品經濟意識和市場風險意識。

　　6、幫助貧困戶解決生產、生活中的困難；支持貧困戶搞好扶貧新村建設和其他基礎設施建設，改善生產條件和提高生活質量；對貧困戶子女入學有經濟困難的給予支持和幫助。

　　如未能實現目標任務，愿繼續(xù)幫扶該貧困戶。

　　幫扶人（簽字） 年 月 日 注：本責任書一式三份，貧困戶和幫扶人各一份，縣（市、區(qū)）扶貧辦存查一份，雙方簽字之日起生效。

　　(說明：該扶貧雙向責任書（樣本）供市級黨政機關、企事業(yè)單位定點扶貧參考，各單位可以根據自身實際情況作修改補充。）