留學(xué)法定監(jiān)護(hù)人委托書

　　致任何有關(guān)人員：

　　本人 身份證號(hào)碼： 及配偶 ，身份證號(hào)碼： 自愿同意我的孩子 護(hù)照號(hào)碼： 赴美XXXXX，為保障我們的子/女的合法權(quán)益不受侵害，本人特此授權(quán) 先生/女士為我子/女在美期間的臨時(shí)法定監(jiān)護(hù)人。在臨時(shí)監(jiān)護(hù)期間，未經(jīng)臨時(shí)監(jiān)護(hù)人同意，任何人不得以任何理由將我的子/女帶離臨時(shí)監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)范圍(包括本人在美的親屬朋友在內(nèi))同時(shí)我們的子女的護(hù)照交由臨時(shí)監(jiān)護(hù)人保管，任何人(包括孩子本人)不得以任何理由向他/她索要。我們的子女將接受臨時(shí)監(jiān)護(hù)人為保證其健康和人身安全做出的各種要求：如飲食、戶外活動(dòng)、與陌生人交往等方面。

　　特此聲明：

　　父親： 日期：

　　母親： 日期：

　　住址： 電話：

　　To Whom It May Concern:

　　This is to certify that I, , and my wife, , are willing to send our child to XXXX in the United States sponsored by Association. We hereby entrust Mr./Ms as the legal guardian of our child during his/her stay in United States. The legal guardian will supervise our child’s activities, keep his/her passport and be responsible for our child’s return to China. No person shall take my child or his/her passport away without written permission of the legal guardian named above.

　　Father: Mother:

　　Date: Date: