公證處：

　　茲證明，本單位___________同志，男/女，于_________年

　　____月____日出生。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________中學(xué)(技校、中專)學(xué)習(xí)。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________大學(xué)學(xué)習(xí)。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。

　　于________年____月____日，由____________________單位評(píng)定為_(kāi)_________專業(yè)的____________________技術(shù)職稱。

　　單位蓋章：

　　填表人簽名：

　　填表日期：

　　注：此表交當(dāng)事人所在工作單位(或人事檔案保管部門)，由組織、人事部門根據(jù)當(dāng)事人檔案記載填寫，并蓋組織、人事部門(或人事檔案保管部門)印章。