合同編號：____________________

　　保管人：______________________

　　寄存人：______________________

　　簽訂地點：____________________

　　寄存人：______________________

　　簽訂時間：______年____月____日

　　第一條　保管物

　　保管物名稱：________________________________________________________

　　性質(zhì)：______________________________________________________________

　　數(shù)量：______________________________________________________________

　　價值：______________________________________________________________

　　第二條　保管場所：__________________________________________________

　　第三條　保管方法：__________________________________________________

　　第四條　保管物（是／否）有瑕疵。瑕疵是：___________________________________

　　第五條　保管物（是／否）需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：__________________________

　　第六條　保管物（是／否）有貨幣、有價證券或者其他貴重物。

　　第七條　保管期限自________年______月_____日至________年____月_____日止。

　　第八條　寄存人交付保管物時，保管人應(yīng)當(dāng)驗收，并給付保管憑證。

　　第九條　保管人（是／否）允許保管人將保管物轉(zhuǎn)交他人保管。

　　第十條　保管費（大寫）________________________________元。

　　第十一條　保管費的支付方式與時間：____________________________________________

　　第十二條　寄存人未向保管人支付保管費的，保管人（是／否）可以留置保管物。

　　第十三條　違約責(zé)任：_______________________________

　　第十四條　合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第________種方式解決；

　?。ㄒ唬┨峤籣_______________仲裁委員會仲裁；

　?。ǘ┮婪ㄏ蛉嗣穹ㄔ浩鹪V。

　　第十五條　本合同自________________時成立。

　　第十六條　其他約定事項：_______________________________________

　　保管人：______________

　　寄存人：______________

　　監(jiān)制部門：____________

　　印制單位：____________