?。ㄕf明）保險公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶在分期購車時投保的信用險。

　　　投保人

　　地址

　　電話

　　被投保人

　　地址

　　電話

　　共同購車人

　　本人：

　　地址： 電話：

　　身份證號：

　　直系親屬：

　　地址： 電話：

　　身份證號：

　　擔保人

　　地址： 電話：

　　身份證號：

　　廠牌型號：

　　牌照號：

　　發(fā)動機號：

　　車駕號：

　　購車價格：人民幣____（￥____）首期付款：人民幣____（￥____）貸款金額：人民幣____（￥____）分____個月，____期還款，每期還款人民幣____元。

　　投保金額：人民幣____（￥____）費率：%保險費：人民幣____（￥____）保險期限：自____年____月____日零時起至____年____月____日二十四時止

　　特別約定：

　　投保人聲明上述填寫內(nèi)容（包括抵押清單）屬實，同意以本投保單及其附件作為訂立保險合同的依據(jù)；對貴公司就機動車輛分期付款售車信用保險條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說明已經(jīng)了解并認同；同意自保險單簽發(fā)之日起保險合同成立。

　　被保險人簽章：

　　____年____月____日

　　投保人簽章：

　　____年____月____日

　　注：

　　1．本投保單上投保人指分期付款的購車人；

　　2．被保險人指分期付款的售車人。