計劃號碼或運(yùn)輸號碼：_________

　　貨物運(yùn)到期限：_________

　　發(fā)站承運(yùn)日期：_________年_________月_________日

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　　│發(fā)站││到站（局）│　│車種車號│　│貨車標(biāo)重│　│承運(yùn)人│裝│

　　├──┼──┼─────┴─┼────┼─┴────┴─┼───┤　│

　　│托　│名稱│　│施封號碼││托運(yùn)人│車│

　　│運(yùn)　├──┼──┬──┬─┼────┴───┬────┼───┼─┤

　　│人　│住址││電話│　│鐵路貨車篷布號碼││承運(yùn)人│施│

　　├──┼──┼──┴──┴─┼──────┬─┴────┼───┤　│

　　│收　│名稱│　│集裝箱號碼　││托運(yùn)人│封│

　　│貨　├──┼──┬──┬─┼────┬─┴──────┼───┴─┤

　　│人　│住址││電話│　│　經(jīng)由　││ 運(yùn)價里程 │

　　├─┬┴┬─┼──┴──┴─┼─┬─┬┴┬───────┴─────┤

　　│貨│件│包│　貨物重量│計│運(yùn)│運(yùn)│現(xiàn)　付│

　　│物│　│　├───┬───┤費(fèi)│價│價├────┬────────┤

　　│名│數(shù)│裝│托運(yùn)人│承運(yùn)人│重│號│率│費(fèi)別│金　額　│

　　│稱│　│　│確定　│確定　│量│　│　│││

　　├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┬───┤

　　│　│　│　│　│　│　│　│　│運(yùn)費(fèi)││　│

　　├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

　　│　│　│　│　│　│　│　│　│裝費(fèi)││　│

　　├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

　　│　│　│　│　│　│　│　│　│取送車費(fèi)││　│

　　├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

　　│　│　│　│　│　│　│　│　│過秤費(fèi)　││　│

　　├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

　　│　│　│　│　│　│　│　│　│││　│

　　├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤

　　│合│　│　│　│　│　│　│　│││　│

　　│計│　│　│　│　│　│　│　├────┼────┼───┤

　　│　│　│　│　│　│　│　│　│││　│

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　　│記事　│　│合計││　│

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　　經(jīng)辦人（簽字）：_________