本申請書由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽章后作為向承保人投保安裝工程一切險(xiǎn)的依據(jù)。本申請書為該工程保險(xiǎn)單的組成部分。

　　━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━

　　順序號│　工程關(guān)系方　│　姓名和地址　│　是否被保險(xiǎn)人？

　　───┼───────────┼───────────┼────────

　　│所有人│　│

　?。暴扩ぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉ喋ぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉ喋ぉぉぉぉぉぉぉ?/p>

　　│承包人│　│

　　├───────────┼───────────┼────────

　　│被安裝機(jī)器設(shè)備主要制造│　│

　　│人或出口商│　│

　　├───────────┼───────────┼────────

　　│其他關(guān)系方│　│

　　───┼───────────┴───────────┴────────

　　２│工程名稱及地點(diǎn)

　　───┼────────────────────────────────

　　│工程期限

　?。畅扩ぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉ些ぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉ?/p>

　　│　首批機(jī)器設(shè)備運(yùn)到工地日期　│　年月日

　　├──────────────┼─────────────────

　　│　安裝期限　│自年月日至　年　月　日

　　├──────────────┼─────────────────

　　│　 試車、考核期限　 │自年月日至　年　月　日

　　├──────────────┼─────────────────

　　│預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期│

　　───┼──────────────┴─────────────────

　　│　 物質(zhì)損失投保項(xiàng)目和投保金額

　　├────────────────────┬─────┬─────

　　４　 │投保項(xiàng)目│ 投保金額 │ 免賠額

　　├────────────────────┼─────┼─────

　　│（１）安裝項(xiàng)目（必要時(shí)附清單列明）　│　│

　　│（２）土木建筑工程項(xiàng)目　│　│

　　│（３）場地清理費(fèi)│　│

　　│（４）所有人或承包人在工地上的其他財(cái)│　│

　　│產(chǎn)（列明名稱）　│　│

　　├────────────────────┴─────┴─────

　　│　 物質(zhì)損失總投保金額

　　───┼────────────────────────────────

　　│特種危險(xiǎn)賠償限額

　　├────────────────────┬─────┬─────

　?。怠?│危險(xiǎn)種類│ 賠償限額 │　免賠額

　　├────────────────────┼─────┼─────