委托方（甲方）：_________

　　受委托方（乙方）：_________律師事務(wù)所

　　乙方指派_________律師擔(dān)任甲方的委托代理人，辦理_________。

　　委托權(quán)限：_________

　　律師費(fèi)：_________

　　律師費(fèi)付款辦法：_________

　　特別約定：_________

　　本合同自雙方簽訂之日生效，至該委托事項(xiàng)辦妥、費(fèi)用結(jié)清時(shí)終止。

　　委托方（簽字）：_________　受委托方（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　律師事務(wù)所（蓋章）：_________

　　主任（簽字）：_________　

　　_________年____月____日