合同編號(hào)：_________________

　　出質(zhì)人（甲方）：__________________________

　　法定代表人：______________________________

　　法定住所：________________________________

　　郵政編碼：________________________________

　　電話：____________________________________

　　傳真：____________________________________

　　基本賬戶開戶行：__________________________

　　賬號(hào)：____________________________________

　　質(zhì)權(quán)人（乙方）：__________________________

　　法定代表人：______________________________

　　法定住所：________________________________

　　郵政編碼：________________________________

　　電話：____________________________________

　　傳真：____________________________________

　　簽約時(shí)間：________________________________

　　簽約地點(diǎn)：________________________________

　　為保障實(shí)現(xiàn)編號(hào)為____________的借款合同（以下簡稱借款合同）項(xiàng)下債權(quán)，甲方愿意以其有權(quán)處分的權(quán)利作質(zhì)押，乙方經(jīng)審查同意接受甲方的質(zhì)押擔(dān)保。甲乙雙方依照我國有關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條 被擔(dān)保債權(quán)的種類、金額、利率和期限

　　一、被擔(dān)保債權(quán)為借款合同項(xiàng)下______ （短期／中期／長期）貨款，本金為（幣種）_________（大寫）______（小寫）_______，利率為______，期限自______年______月______日始至______年______月______日止。

　　二、借款合同上述情況有變化的，以借款憑證為準(zhǔn)。

　　第二條 質(zhì)物

　　一、甲方保證

　　1.本質(zhì)物項(xiàng)下權(quán)利為甲方合法所有或依法享有處分權(quán)；

　　2.本質(zhì)物不存在瑕疵、爭議、轉(zhuǎn)質(zhì)、申請掛失、提起公示催告程序或涉及訴訟、仲裁等情況；

　　3.本質(zhì)物上設(shè)定的質(zhì)權(quán)未超出質(zhì)物評(píng)估價(jià)值；

　　4.已完成與質(zhì)押有關(guān)的審批手續(xù)，并取得所有必要的授權(quán)；

　　5.提供與質(zhì)押有關(guān)的所有文件、材料，均真實(shí)、準(zhǔn)確、合法、有效。

　　二、質(zhì)物情況

　　1.質(zhì)物名稱____________，編號(hào)______ ，數(shù)量____________（質(zhì)物清單及權(quán)利憑證或有效證書原件附后）。

　　2.質(zhì)物有效期限 ________________________

　　三、質(zhì)物評(píng)估價(jià)值為人民幣（大寫） __________________（小寫）____________