職業(yè)性健康體檢屬預(yù)防性健康體檢范籌，是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)中有著十分重要的地位。職業(yè)性健康體檢包括就業(yè)前體檢、在崗期間的定期體檢、離崗前體檢及特定的隨訪復(fù)查體檢等方面。一個(gè)完整的健康體檢外，還需同時(shí)對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及健康變化狀況綜合動(dòng)態(tài)分析。職業(yè)性健康體檢有別于一般的健康性檢查，是職業(yè)病第二級(jí)預(yù)防的核心內(nèi)容，同時(shí)，它與第一、三級(jí)預(yù)防有密切聯(lián)系。長(zhǎng)期以來，由于體制上的一些原因，職業(yè)性健康體檢在部分管理人員的心目中已失去了重要地位，而成為可做不做的一項(xiàng)工作，殊不知在這種心態(tài)下，職業(yè)危害已給作業(yè)人員及相關(guān)企事業(yè)單位造成了巨大的危害，部分作業(yè)人員健康狀況嚴(yán)重低下，企事業(yè)單位工作效率減低，員工與單位矛盾加重，單位相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用增加，使企事業(yè)單位背上了沉重的包袱。2002年5月1日，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》正式頒布施行，說明國家對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)十分重視，提到了法律的高度。為此，搞好職業(yè)病的防治和預(yù)防性健康監(jiān)護(hù)，是我們從事職業(yè)病防治的醫(yī)療衛(wèi)生人員義不容辭的責(zé)任。為進(jìn)一步搞好職業(yè)性體檢工作，本文就日常職業(yè)性體檢中的一些有關(guān)問題提出自己的看法，以供同事們參考。
1 體檢表內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)全面、針對(duì)性強(qiáng)
體檢表是接觸有毒有害作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)檔案記錄和基礎(chǔ)資料的憑據(jù)。衛(wèi)生部已制定有統(tǒng)一的職業(yè)性體檢表，但使用起來有一定的困難。我們建議有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)召集專業(yè)技術(shù)人員，依不同職業(yè)危害因素的致病特點(diǎn)分別設(shè)計(jì)，突出表明各自應(yīng)了解的主訴癥狀、體征及應(yīng)檢查的內(nèi)容、項(xiàng)目，經(jīng)有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)可，統(tǒng)一印制樣張分發(fā)各地復(fù)制使用。力求不同作業(yè)人員的體檢表所列內(nèi)容及檢查項(xiàng)目符合職業(yè)危害因素致病特點(diǎn)?？砂床》N或職業(yè)病范圍來考慮安排。如：粉塵作業(yè)工人體檢表、接觸毒物作業(yè)工人體檢表、物理因素作業(yè)工人體檢表等，這樣，在進(jìn)行職業(yè)性健康體檢時(shí)，才能有針對(duì)性、重點(diǎn)性，避免浪費(fèi)，也更大可能地對(duì)后一步職業(yè)病診斷提供可靠依據(jù)。
2 填寫體檢表應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確
體檢過程中，常規(guī)程序?yàn)椋簡(jiǎn)?、望、觸、聽4個(gè)步驟。對(duì)癥狀及體征的描寫應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，可用數(shù)字或符號(hào)表示。檢查者常予習(xí)慣用法代替，則不同檢查者不同習(xí)慣造成記錄符號(hào)五花八門，如“∫”、“/”、“（-）”、“（+）”、“0”或用文字示意。如“陰性”、“陽性”、“無”等。如體檢中發(fā)現(xiàn)異常，又因表格空欄大小，難以進(jìn)一步描述，而僅以“可聞啰音”、“心律不齊”、“可聞雜音”等語意欠確切的詞語來表達(dá)，個(gè)別檢查者還由于重視不夠，對(duì)一些較重要的內(nèi)容如時(shí)間、既往職業(yè)史、診治情況等隨手填寫或未填寫。這樣，就造成最終出具體檢結(jié)果報(bào)告時(shí)的難度增加，甚至不準(zhǔn)確的體檢結(jié)果。為使填表符號(hào)、文字表達(dá)規(guī)范，便于體檢結(jié)果的篩選、討論及資料的整理統(tǒng)計(jì)，建議在統(tǒng)一設(shè)計(jì)體檢表的同時(shí)，規(guī)定注意事項(xiàng)、記錄符號(hào)、數(shù)字、文字及記錄方式，這樣就便于管理，提高工作效率，力求檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、權(quán)威性。
3 堅(jiān)持正規(guī)的系列化周期性檢
職業(yè)健康體檢應(yīng)包含就業(yè)前體檢、變業(yè)后的周期性體檢離崗前體檢及對(duì)疑診、確診的患者進(jìn)行隨訪復(fù)雜體檢等多方面。由于職業(yè)衛(wèi)生宣傳不夠，執(zhí)法監(jiān)督缺乏力度，加上部分廠礦企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視不足及企業(yè)經(jīng)濟(jì)不景氣，職業(yè)健康體檢工作開展不盡如人意，許多企業(yè)多年未進(jìn)行過職業(yè)性健康體檢，這無疑給及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證帶來較大困難，無法達(dá)到職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的。而一旦發(fā)生職業(yè)危害，形成職業(yè)病，又給企業(yè)增加了更重的負(fù)擔(dān)，造成企業(yè)內(nèi)部的不穩(wěn)定，甚至造成社會(huì)的不穩(wěn)定。因此，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生的宣傳教育，提高職工的職業(yè)病預(yù)防意識(shí)是十分必要的。職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)加大工作力度，以《職業(yè)病防治法》為基本要求，對(duì)企業(yè)開展常年不懈的宣教工作，使職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作落到實(shí)處。
4 統(tǒng)一醫(yī)學(xué)檢查規(guī)范、體檢結(jié)果篩選取標(biāo)準(zhǔn)
職業(yè)性體檢是醫(yī)學(xué)檢查的重要內(nèi)容，其檢查質(zhì)量是否有保證，能否達(dá)到既定目的，都有賴于醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范。更不能意氣用事、情緒化體檢，要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。在進(jìn)行體檢結(jié)果篩選時(shí)，要按統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)職業(yè)危害造成的損傷要與一般疾病相鑒別，可成立相應(yīng)在考評(píng)機(jī)構(gòu)，做到制度化、經(jīng)常化，必要時(shí)委托權(quán)威專業(yè)機(jī)構(gòu)具體擬定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)有關(guān)專家審定后施行。
5 對(duì)體檢人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保體檢質(zhì)量
職業(yè)性健康體檢是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，需要掌握職業(yè)衛(wèi)生的基本知識(shí)，也要具備常見的職業(yè)病檢查、診斷和鑒別診斷及其治療等職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本技能。有職業(yè)健康體檢資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和職業(yè)病臨床實(shí)踐，邀請(qǐng)有豐富職業(yè)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的專家講課，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和判斷能力，從而保證服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到健康監(jiān)護(hù)的目的。
6 周期性體檢力爭(zhēng)與作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)同步
在對(duì)企業(yè)職工進(jìn)行體檢時(shí)應(yīng)根據(jù)其不同職業(yè)危害及相應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行安排，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取對(duì)其作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)，這是符合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)的觀點(diǎn)的。但在實(shí)際工作中，由于多方原因，同步監(jiān)測(cè)往往未進(jìn)行，而多側(cè)重于職工的個(gè)體健康檢查和健康評(píng)定，這樣，又造成了新的誤差，對(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查有較大影響，更不能進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)分析，以致不同程度忽視了及時(shí)識(shí)別人群可能受到各種特異性和非特異性影響以及勞動(dòng)衛(wèi)生評(píng)價(jià)，健康監(jiān)護(hù)工作也大打折扣，職業(yè)病三級(jí)預(yù)防工作也就不能圓滿完成。建議采取相應(yīng)對(duì)策，建立正常的勞動(dòng)衛(wèi)生管理規(guī)則及有關(guān)技術(shù)規(guī)范，使職業(yè)醫(yī)學(xué)檢查工作能正常運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)力和促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展的既定目的。（王新 李玲）
1 體檢表內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)全面、針對(duì)性強(qiáng)
體檢表是接觸有毒有害作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)檔案記錄和基礎(chǔ)資料的憑據(jù)。衛(wèi)生部已制定有統(tǒng)一的職業(yè)性體檢表，但使用起來有一定的困難。我們建議有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)召集專業(yè)技術(shù)人員，依不同職業(yè)危害因素的致病特點(diǎn)分別設(shè)計(jì)，突出表明各自應(yīng)了解的主訴癥狀、體征及應(yīng)檢查的內(nèi)容、項(xiàng)目，經(jīng)有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)可，統(tǒng)一印制樣張分發(fā)各地復(fù)制使用。力求不同作業(yè)人員的體檢表所列內(nèi)容及檢查項(xiàng)目符合職業(yè)危害因素致病特點(diǎn)?？砂床》N或職業(yè)病范圍來考慮安排。如：粉塵作業(yè)工人體檢表、接觸毒物作業(yè)工人體檢表、物理因素作業(yè)工人體檢表等，這樣，在進(jìn)行職業(yè)性健康體檢時(shí)，才能有針對(duì)性、重點(diǎn)性，避免浪費(fèi)，也更大可能地對(duì)后一步職業(yè)病診斷提供可靠依據(jù)。
2 填寫體檢表應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確
體檢過程中，常規(guī)程序?yàn)椋簡(jiǎn)?、望、觸、聽4個(gè)步驟。對(duì)癥狀及體征的描寫應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，可用數(shù)字或符號(hào)表示。檢查者常予習(xí)慣用法代替，則不同檢查者不同習(xí)慣造成記錄符號(hào)五花八門，如“∫”、“/”、“（-）”、“（+）”、“0”或用文字示意。如“陰性”、“陽性”、“無”等。如體檢中發(fā)現(xiàn)異常，又因表格空欄大小，難以進(jìn)一步描述，而僅以“可聞啰音”、“心律不齊”、“可聞雜音”等語意欠確切的詞語來表達(dá)，個(gè)別檢查者還由于重視不夠，對(duì)一些較重要的內(nèi)容如時(shí)間、既往職業(yè)史、診治情況等隨手填寫或未填寫。這樣，就造成最終出具體檢結(jié)果報(bào)告時(shí)的難度增加，甚至不準(zhǔn)確的體檢結(jié)果。為使填表符號(hào)、文字表達(dá)規(guī)范，便于體檢結(jié)果的篩選、討論及資料的整理統(tǒng)計(jì)，建議在統(tǒng)一設(shè)計(jì)體檢表的同時(shí)，規(guī)定注意事項(xiàng)、記錄符號(hào)、數(shù)字、文字及記錄方式，這樣就便于管理，提高工作效率，力求檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、權(quán)威性。
3 堅(jiān)持正規(guī)的系列化周期性檢
職業(yè)健康體檢應(yīng)包含就業(yè)前體檢、變業(yè)后的周期性體檢離崗前體檢及對(duì)疑診、確診的患者進(jìn)行隨訪復(fù)雜體檢等多方面。由于職業(yè)衛(wèi)生宣傳不夠，執(zhí)法監(jiān)督缺乏力度，加上部分廠礦企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視不足及企業(yè)經(jīng)濟(jì)不景氣，職業(yè)健康體檢工作開展不盡如人意，許多企業(yè)多年未進(jìn)行過職業(yè)性健康體檢，這無疑給及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證帶來較大困難，無法達(dá)到職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的。而一旦發(fā)生職業(yè)危害，形成職業(yè)病，又給企業(yè)增加了更重的負(fù)擔(dān)，造成企業(yè)內(nèi)部的不穩(wěn)定，甚至造成社會(huì)的不穩(wěn)定。因此，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生的宣傳教育，提高職工的職業(yè)病預(yù)防意識(shí)是十分必要的。職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)加大工作力度，以《職業(yè)病防治法》為基本要求，對(duì)企業(yè)開展常年不懈的宣教工作，使職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作落到實(shí)處。
4 統(tǒng)一醫(yī)學(xué)檢查規(guī)范、體檢結(jié)果篩選取標(biāo)準(zhǔn)
職業(yè)性體檢是醫(yī)學(xué)檢查的重要內(nèi)容，其檢查質(zhì)量是否有保證，能否達(dá)到既定目的，都有賴于醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范。更不能意氣用事、情緒化體檢，要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。在進(jìn)行體檢結(jié)果篩選時(shí)，要按統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)職業(yè)危害造成的損傷要與一般疾病相鑒別，可成立相應(yīng)在考評(píng)機(jī)構(gòu)，做到制度化、經(jīng)常化，必要時(shí)委托權(quán)威專業(yè)機(jī)構(gòu)具體擬定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)有關(guān)專家審定后施行。
5 對(duì)體檢人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保體檢質(zhì)量
職業(yè)性健康體檢是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，需要掌握職業(yè)衛(wèi)生的基本知識(shí)，也要具備常見的職業(yè)病檢查、診斷和鑒別診斷及其治療等職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本技能。有職業(yè)健康體檢資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和職業(yè)病臨床實(shí)踐，邀請(qǐng)有豐富職業(yè)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的專家講課，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和判斷能力，從而保證服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到健康監(jiān)護(hù)的目的。
6 周期性體檢力爭(zhēng)與作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)同步
在對(duì)企業(yè)職工進(jìn)行體檢時(shí)應(yīng)根據(jù)其不同職業(yè)危害及相應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行安排，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取對(duì)其作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)，這是符合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)的觀點(diǎn)的。但在實(shí)際工作中，由于多方原因，同步監(jiān)測(cè)往往未進(jìn)行，而多側(cè)重于職工的個(gè)體健康檢查和健康評(píng)定，這樣，又造成了新的誤差，對(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查有較大影響，更不能進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)分析，以致不同程度忽視了及時(shí)識(shí)別人群可能受到各種特異性和非特異性影響以及勞動(dòng)衛(wèi)生評(píng)價(jià)，健康監(jiān)護(hù)工作也大打折扣，職業(yè)病三級(jí)預(yù)防工作也就不能圓滿完成。建議采取相應(yīng)對(duì)策，建立正常的勞動(dòng)衛(wèi)生管理規(guī)則及有關(guān)技術(shù)規(guī)范，使職業(yè)醫(yī)學(xué)檢查工作能正常運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)力和促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展的既定目的。（王新 李玲）
