篇一：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書原版格式
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
篇二：死亡證明模板
死 亡 證 明（存根）
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址 ，身份證號(hào)碼 ，于 年 月 日死亡注銷戶口。
特此證明
承辦人：
派出所（蓋章）
年月
------------------（ 年） 公 所戶字 號(hào)------------------
死 亡 證 明
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。
特此證明
年月
篇三：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》格式
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第一聯(lián)
出證
單
位
保存居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第二聯(lián)出
證單
位定
期
送縣
區(qū)疾
控
中
心，
由疾控中心保
存居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
附件2： 孕 產(chǎn) 婦 死 亡 登 記 副 卡
?。ㄅc居民死亡醫(yī)學(xué)證明書同時(shí)填寫）
姓名 死亡醫(yī)學(xué)證明書編號(hào) 常住址 省 市 區(qū)(縣)
填卡單位 填卡人 日期
5
篇四：居民死亡證明書
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第一聯(lián) 出證單位
保
存
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第三聯(lián)
戶籍管理部門保存
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第二聯(lián)出證單位定期送縣區(qū)疾控中心，由疾控中心保存第 四 聯(lián)
殯 葬 管 理 部 門 保 存
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
篇五：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書[1]
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
第一聯(lián)：填寫單位存根
居 民 死 亡 醫(yī)學(xué)證明書存根 編號(hào)NO0542101
第二聯(lián)：填寫單位加蓋印章交給疾病控制部門
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
編號(hào) NO054101
以下內(nèi)容必須用正楷字體填寫、字跡清楚、項(xiàng)目填寫齊全、不得涂改。衛(wèi)生局、公安局、民政局印發(fā)
（以下由統(tǒng)計(jì)人員填寫）
根本死亡原因： ICD編碼： 統(tǒng)計(jì)分類號(hào)： 損傷中毒的外部原因： B 編碼： 統(tǒng)計(jì)分類號(hào)：
第三聯(lián)：派出所存根
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
居民死亡醫(yī)學(xué)證明書
編號(hào)：NO0542101
調(diào) 查 記 錄
第四聯(lián)：殯儀館存根
填寫說明
1、 主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。 2、 常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的地址填寫完整、包括住處的具體門牌號(hào)碼。 3、 實(shí)足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。
4、 致死的主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告：在第I部分（a）中填寫最后造成死亡的哪個(gè)疾病
診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第II部分中填寫那些與第I部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。 5、 疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第I部分（a）
中報(bào)告的疾病的最高一級(jí)診斷單位。如：省級(jí)（市）醫(yī)院包括相當(dāng)于省級(jí)及以上的各類醫(yī)院、其他依次類推。
